一、房颤治疗的核心目标与药物选择原则

房颤治疗需围绕三大核心目标：预防卒中及血栓栓塞、控制心室率以缓解症状、恢复并维持窦性心律。根据患者类型（如阵发性、持续性、永久性房颤）及合并症（如心衰、糖尿病、高龄等），药物选择需遵循以下原则：

1. 卒中风险评估优先：所有患者需根据CHA2DS2-VA评分（ESC 2024最新推荐）评估抗凝治疗必要性。

2. 个体化用药：结合年龄、肝肾功能、出血风险及合并症调整药物种类与剂量。

3. 动态监测与调整：定期评估疗效与安全性，及时优化方案。

二、抗凝药物：预防卒中的基石

抗凝治疗是房颤管理的核心，可降低60%以上的卒中风险。

1. 常用抗凝药物对比

| 药物类型 | 代表药物 | 适用人群 | 优势与注意事项 |

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| 维生素K拮抗剂 | 华法林 | 机械瓣膜置换术后、经济受限者 | 疗效确切，需监测INR（目标2.0-3.0）。注意食物（如绿叶蔬菜）及药物（如抗生素）相互作用。 |

| 直接口服抗凝药（NOACs） | 利伐沙班、达比加群酯 | 大多数非瓣膜性房颤患者 | 无需常规监测，出血风险低；禁用于严重肾功能不全（eGFR<15）。 |

2. 最新指南推荐

3. 用药建议

三、节律控制药物：恢复窦性心律的关键

适用于症状明显或新发房颤患者，常用药物包括：

1. 常用药物及适应症

2. 用药注意事项

四、室率控制药物：改善症状与心功能

适用于永久性房颤或节律控制失败者，目标静息心率<110次/分。

1. 常用药物

2. 联合用药策略

五、合并症管理：优化疗效与安全性

房颤常合并高血压、糖尿病等疾病，需综合干预：

1. 高血压：目标血压<130/80 mmHg，优选ARNI或ACEI类药物，兼顾心衰预防。

2. 肥胖与睡眠呼吸暂停：减重10%以上可降低房颤负荷；呼吸暂停患者慎用镇静类药物。

3. 糖尿病：控制HbA1c<7%，SGLT2抑制剂兼具降糖与心血管保护作用。

六、患者自我管理实用建议

1. 定期监测：

2. 生活方式调整：

3. 应急处理：随身携带医疗警示卡，注明用药信息及禁忌症。

房颤药物选择需以循证指南为基础，结合个体化评估，动态调整方案。患者应密切配合医生，定期随访并加强自我管理，从而最大程度降低卒中风险、改善生活质量。