白三烯受体拮抗剂作为呼吸道炎症性疾病的重要治疗药物，近年来在哮喘和过敏性鼻炎领域备受关注。其中，孟鲁司特钠（商品名“顺尔宁”）作为代表药物，凭借其便捷的口服方式和显著的抗炎效果，成为许多患者长期管理的选择。围绕其适应症范围、用药安全性和特殊人群注意事项的争议始终存在。

一、科学解析：作用机制与核心适应症

白三烯是人体内重要的炎症介质，可引发气道平滑肌收缩、黏液分泌增加及血管通透性升高等病理反应。孟鲁司特钠通过选择性阻断白三烯受体（CysLT1），抑制炎症级联反应，从而缓解呼吸道症状。

1. 明确适应症范围

适用于≥1岁儿童及成人哮喘的预防性治疗，尤其对运动性哮喘、阿司匹林敏感性哮喘效果显著。研究显示，在病毒高发季节提前6周服用可减少42%的急性发作风险。

对鼻塞、流涕等症状改善优于传统抗组胺药，≥2岁季节性过敏性鼻炎和≥6个月常年性过敏性鼻炎患者均可使用。

2. 非适应症误区警示

感冒引发的咳嗽、毛细支气管炎急性期等疾病并不在FDA批准范围内，过量使用可能增加不良反应风险。

二、用药安全：剂量规范与不良反应应对

1. 精准剂量方案

需注意颗粒剂需与软质食物混合服用，热水溶解会导致药物失效。

2. 警惕神经精神反应

2020年FDA黑框警告显示，约3.5%的儿童用药后出现攻击行为、幻觉、抑郁等反应，其中青少年自杀意念发生率较安慰剂组高0.1%。建议用药初期密切观察情绪变化，若出现异常立即停药。

3. 药物相互作用提醒

与克拉霉素、酮康唑等CYP3A4抑制剂联用时需调整剂量，避免血药浓度过高引发肝损伤。

三、特殊人群的个性化管理策略

1. 儿童用药的利弊权衡

虽然5岁以下哮喘确诊困难，但研究证实对反复喘息患儿使用4周可降低60%住院率。建议优先用于雾化吸入依从性差的儿童，但需严格评估家族精神疾病史。

2. 妊娠期与哺乳期

动物实验显示无致畸性（妊娠安全分级B），但缺乏人类研究数据。临床建议仅在收益明确大于风险时使用，哺乳期需监测婴儿睡眠状态。

3. 老年患者注意事项

肝肾功能减退者无需调整剂量，但合并使用华法林时需加强凝血功能监测。

四、生活管理与就医指征

1. 居家护理要点

2. 紧急就医信号

| 症状类型 | 具体表现 |

|||

| 哮喘急性发作 | 说话断续、口唇发绀、峰流速值<60%预计值 |

| 药物不良反应 | 持续呕吐、黄疸、自伤倾向 |

3. 替代治疗方案

对顺尔宁不耐受者，可选择奥马珠单抗（抗IgE抗体）或联合使用鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）。

白三烯受体拮抗剂为呼吸道慢性炎症管理提供了重要选择，但需在医生指导下严格把握适应症。患者应建立症状日记，记录用药反应，定期复查肺功能和肝酶指标。对于病程超过3个月且控制不佳者，建议进行过敏原检测及免疫功能评估，制定个体化综合治疗方案。