多囊确诊指南：诊断标准_检查项目及流程详解
adminc2025-04-11心理健康专栏10 浏览
多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌代谢疾病之一，全球患病率高达6%-13%。其临床表现复杂多样，包括月经紊乱、不孕、多毛、痤疮、肥胖等，但许多患者因缺乏典型症状而延误诊断。本文将基于最新国际指南和临床实践，系统解析PCOS的诊断标准、检查流程及注意事项，帮助患者和公众科学认识这一疾病。
一、PCOS的核心症状与高危人群识别
1. 典型症状
月经异常：周期超过35天（稀发）、闭经（连续3个月无月经）或不规则出血。
高雄激素表现：多毛（上唇、下颌、胸部等部位粗黑毛发）、顽固性痤疮、脂溢性脱发。
代谢问题：约50%-70%患者存在肥胖（尤其腰腹型肥胖）、胰岛素抵抗、糖耐量异常。
生育障碍：无排卵导致不孕或反复流产。
2. 特殊人群的差异
青春期女孩：初潮后2-3年月经仍不规律，且伴多毛/痤疮需警惕，但不建议用超声或AMH单独诊断。
孕妇：PCOS患者孕期需重点监测妊娠糖尿病、高血压及胎儿发育。
围绝经期女性：症状可能减轻，但需警惕长期代谢并发症。
二、PCOS诊断标准：从鹿特丹到2023年国际指南更新
目前国际通用诊断标准为鹿特丹标准，需满足以下3项中的2项，并排除其他疾病：
1. 排卵障碍：月经稀发或闭经。
2. 高雄激素：临床（多毛/痤疮）或生化（睾酮升高）。
3. 卵巢多囊样改变：单侧卵巢≥12个直径2-9mm的卵泡，或卵巢体积≥10ml。
2023年指南重要更新：
AMH替代超声：成年女性若仅符合“排卵障碍”或“高雄激素”中的一项，可用抗苗勒管激素（AMH≥4.7 ng/mL）代替超声检查。
排除诊断更严格：需排除甲状腺疾病、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生等。
三、确诊PCOS的检查项目及流程详解
第一步：初诊评估
1. 病史采集
月经史、生育史、家族代谢疾病史（如糖尿病）。
高雄激素症状的详细记录（可借助改良Ferriman-Gallwey多毛评分表）。
2. 基础检查
性激素六项：月经第2-4天空腹检测，重点看睾酮（T）、促黄体生成素（LH）/促卵泡激素（FSH）比值（≥2提示PCOS）。
盆腔超声：经超声（已婚）或经腹部/直肠（未婚）检查卵巢形态。
第二步：排除其他疾病
甲状腺功能：TSH、FT4排除甲亢/甲减。
17-羟孕酮：排除先天性肾上腺皮质增生。
皮质醇检测：排除库欣综合征。
第三步：代谢评估
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹及服糖后2小时血糖、胰岛素水平，筛查胰岛素抵抗。
血脂四项：关注甘油三酯、低密度脂蛋白升高。
第四步：辅助指标
AMH检测：辅助诊断多囊卵巢，但需结合其他指标。
硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）：评估肾上腺来源的雄激素。
四、诊断流程图解（简化版）
症状怀疑PCOS
病史采集 + 体格检查（多毛评分、BMI、腰围）
基础检查：性激素六项、盆腔超声
符合鹿特丹标准中的2项？
是 → 排除其他内分泌疾病（甲状腺、肾上腺等）
确诊PCOS → 代谢评估（OGTT、血脂）
制定个体化治疗计划
五、治疗与长期管理建议
1. 生活方式干预（一线治疗）
减重5%-10%：可恢复排卵，改善代谢指标。
低碳水化合物饮食：优先选择全谷物、高纤维食物。
规律运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。
2. 药物治疗
调节月经：短效避孕药（如炔雌醇环丙孕酮）、孕激素。
改善代谢：二甲双胍（降低胰岛素抵抗）。
促排卵：来曲唑、氯米芬（备孕患者）。
3. 特殊人群注意事项
备孕女性：需在代谢指标控制后促排卵，降低妊娠并发症风险。
青少年：以调整月经周期为主，慎用抗雄激素药物。
六、何时就医？患者自查清单
出现以下情况建议尽早就诊：
1. 月经周期长期＞35天或闭经超过3个月。
2. 面部/躯干多毛、痤疮治疗无效。
3. 备孕1年未成功，伴肥胖或月经紊乱。
4. 体检发现糖耐量异常或高胆固醇。
七、总结与行动建议
PCOS的诊断需结合症状、激素水平和影像学证据，2023年指南的更新简化了部分流程（如AMH的应用）。患者应注重长期健康管理，定期监测代谢指标，避免远期心血管疾病风险。建议记录月经周期、体重变化，并通过饮食运动主动干预。若疑似症状持续，请至妇科内分泌专科就诊，避免盲目用药。
