ACEI是什么药物：血管紧张素转换酶抑制剂的作用与应用-悦康微讯

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是心血管疾病治疗中不可或缺的药物，通过调节血压和保护器官功能为患者带来多重健康获益。

一、ACEI的作用机制：从源头控制血压

ACEI的核心作用在于抑制血管紧张素转化酶（ACE），从而减少血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的生成。AngⅡ是体内最强的缩血管物质之一，会导致血压升高、心脏负荷增加，并促进心肌肥厚和纤维化。通过阻断这一过程，ACEI实现了以下效果：

1. 扩张血管：降低外周血管阻力，改善心脏和肾脏的血流。

2. 减少水钠潴留：抑制醛固酮分泌，避免体液过度积聚。

3. 保护器官：延缓心脏、血管和肾脏的结构性损伤，降低心衰、肾病的风险。

ACEI还能增加缓激肽水平，这一物质通过促进一氧化氮释放进一步舒张血管。

二、临床应用：覆盖四大核心场景

ACEI的适应症广泛，尤其适合以下患者群体：

1. 高血压

优势：单药可降低收缩压10~15 mmHg，尤其适合合并糖尿病、肾病或左心室肥厚的患者。

联合用药建议：与钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂联用可增强降压效果，例如“ACEI+CCB”组合能减少踝部水肿。

2. 心力衰竭

作用：减轻心脏负荷，逆转心肌重构，降低死亡率达20%以上。

用药时机：确诊后尽早使用，从低剂量开始（如依那普利2.5 mg/日），逐步调整至目标剂量。

3. 冠心病

急性心梗：发病24小时内使用ACEI可降低30%的死亡率。

稳定型冠心病：长期用药减少心绞痛发作，预防心肌梗死复发。

4. 慢性肾病与糖尿病

保护肾脏：减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，尤其适合糖尿病肾病患者。

使用注意：肌酐＞265 μmol/L时需谨慎，可选择肝肾双通道排泄的药物（如福辛普利）。

三、ACEI的分类与常用药物

根据化学结构，ACEI分为三代：

1. 第一代（巯基类）：卡托普利（需每日2~3次服药）。

2. 第二代（羧基类）：依那普利、贝那普利（长效，每日1次）。

3. 第三代（膦酰基类）：福辛普利（肝肾双通道代谢，安全性高）。

常用药物剂量参考：

依那普利：初始5 mg/日，最大20 mg/日

培哚普利：初始4 mg/日，最大8 mg/日

福辛普利：初始10 mg/日，最大40 mg/日

四、副作用与应对策略

ACEI是什么药物：血管紧张素转换酶抑制剂的作用与应用

ACEI总体安全性良好，但需警惕以下反应：

1. 干咳（发生率10%~20%）：

处理：轻度咳嗽可继续用药；严重者换用ARB类（如缬沙坦）。

2. 高血钾：

高危人群：肾功能不全、联用保钾利尿剂者。

处理：血钾＞6.0 mmol/L时停药，改用排钾利尿剂。

3. 低血压：

预防：首剂从睡前服用，避免突然站立。

4. 肾功能波动：

监测：用药初期肌酐升幅＞30%需排查肾缺血。

五、患者实用建议：如何安全用药

ACEI是什么药物：血管紧张素转换酶抑制剂的作用与应用

1. 定期监测：用药前检查血钾、肌酐，治疗后1~2周复查。

2. 饮食调整：避免高钾食物（如香蕉、橙子），限盐≤5 g/日。

3. 避免联用禁忌：

禁止与ARB（如厄贝沙坦）联用，以免增加肾损伤风险。

慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），可能削弱降压效果。

4. 特殊人群注意：

孕妇：ACEI可致胎儿畸形，备孕前需换药。

老年人：初始剂量减半，警惕体位性低血压。

六、常见误区解答

1. “血压正常后能否停药？”

→ 不能！ACEI需长期服用以维持器官保护作用。

2. “咳嗽是药物无效吗？”

→ 不，咳嗽是缓激肽累积的表现，与疗效无关。

ACEI通过多靶点作用成为高血压、心衰等疾病的一线用药。合理使用需平衡疗效与风险，定期监测和个体化调整是关键。患者应与医生保持沟通，确保用药安全性和治疗效果的最大化。